eHealth - Telemedicína na Slovensku
Július Selecký[1]
Abstract
Telemedicine belongs to the most rapidly developing programs of the clinical medicine. It aims to transfer the information through audiovisual media for the purpose of consultations, examinations or medical procedures assistance between remote units. In Slovakia, the pilot operation of telemedicine focuses on the development of presentation layer of this field. Telemedicine has proved to be particularly contributive for the population, living in the isolated communities or distanced regions. Nowadays, it is applied practically within all the medicine branches.
On the other hand, the economic impact of telemedicine projects is uncertain due to the lack of evidences and relevant studies. There are three basic methods to be implied for the economic evaluation: cost analysis, cost-effectiveness analysis and benefit-cost analysis. Though the third one has proved to be the most accurate one, it is used scarcely – on contrary, the first one is applied in most cases, but appears to be insufficient.
The paper also discusses the eHealth project, which is the health care priority in all the European Union´s countries. Telemedicine represents one of its preferences, since it enables the transfer of specialists´ know-how even to the remote locations in order to improve the chronically ill patients´ conditions or to simplify the process of their treatment.
Úvod
[2]Začiatkom deväťdesiatych rokov začal Dr. Ace Allen, onkológ z Centra medicíny na Univerzite v Kansas City, využívať telemedicínu namiesto toho, aby nalietal stovky kilometrov po rôznych klinikách v západnom Kansase. Rovnako z praktických dôvodov začal publikovať spočiatku len štvorstránkový, neplatený obežník Telemedicine Newsletter, ktorý ďalej rozposielal nespočetnej skupine kolegov, ktorí prejavili o túto technológiu záujem. Dnes – o dvadsať rokov neskôr – patrí telemedicína medzi najrýchlejšie sa rozvíjajúce programy klinickej medicíny. Jej základným cieľom je prenos informácii prostredníctvom audiovizuálnych médií za účelom konzultácií, prehliadok či asistencie pri zákrokoch na navzájom vzdialených pracoviskách.
Telemedicína
Telemedicína zahŕňa všetky zdravotnícke aktivity, služby a systémy, ktoré sú prevádzkované na diaľku prostredníctvom informačných a komunikačných technológií za účelom výmeny informácií potrebných pre diagnostiku, liečbu a prevenciu chorôb alebo úrazov.
[3]Na Slovensku v rámci pilotnej prevádzky telemedicíny pôjde najmä o rozvoj prezentačnej vrstvy tejto oblasti. Elektronická zdravotná knižka občana (EZKO) bude rozšírená o stránky schopné monitorovať a sprístupňovať pre pacienta, rodinných príslušníkov a zdravotnícky dohľad vstupy z telemedicínskych systémov monitorujúcich zdravotný stav a na základe analýzy zozbieraných údajov navrhovať ďalší postup v zdravotnej starostlivosti pacienta.
Neskôr pôjde o plný rozvoj tohto pilotného riešenia na aplikačnej úrovni a úrovni používateľskej interakcie. V rámci domény budú nasadené:
Telemedicínske aplikácie pre teleradiológiu, telemonitoring a diagnostiku, ovládanie špecializovaných prístrojov (CT a podobne). Predpokladá sa, že bude elektronicky a komunikačne podporený celý životný cyklus telemedicínskej zdravotnej starostlivosti prostredníctvom Národného zdravotného portálu (NZP), od vyžiadania služby, jej odsúhlasenie lekárom, cez zapojenie prístrojov a nastavenie spojení, až po aktívne používanie výsledkov, mechanizmy na automatickú diagnostiku a analytické nástroje pre vyhodnocovanie.
Služby pre interaktívne konferencie - konzultovanie zdravotne relevantných otázok.
Telemedicínske dáta ktoré bude možné pomocou služieb vymieňať v rámci Európskej únie.
eHealth na Slovensku
[4]Vízia
Prostredníctvom moderných informačných a komunikačných technológií podporovať zvyšovanie kvality a efektívnosti všetkých poskytovaných zdravotníckych služieb, znižovať chybovosť a duplicity ako i administratívne zaťaženie zdravotníctva a pacientov, zvyšovať spokojnosť občanov so systémom zdravotníctva financovaného z verejných zdrojov.
Ďalším očakávaným prínosom by mal byť vznik nových foriem poskytovaných zdravotníckych služieb a poskytnutie relevantných informácií pre rozhodovacie a monitorovacie činnosti v požadovanom čase a kvalite všetkým zúčastneným stranám.
Naplnenie vízie eHealth predpokladá dosiahnutie štyroch strategických cieľov:
1. Vytvorenie legislatívneho, normatívneho a architektonického rámca eHealth.
2. Vytvorenie bezpečnej infraštruktúry pre realizáciu vízie a poslania eHealth.
3. Informatizáciu procesov a služieb v systéme zdravotníctva z verejných zdrojov.
4. Podporu nových procesov a foriem zdravotnej starostlivosti a zdravotníckych služieb.
Prínos a využitie
Telemedicína prináša najviac výhod obyvateľstvu, žijúcemu v izolovaných komunitách či odľahlých oblastiach a momentálne sa uplatňuje prakticky vo všetkých oblastiach medicíny. Jej rôzne špecializácie sú rovnako charakterizované predponou „tele-“, napríklad telerádiológia, telekardiológia atď. Telemedicína prirodzene napomáha i komunikácií medzi praktickými lekármi a špecialistami, ktorí môžu byť momentálne dostupní len touto cestou, resp. sa nachádzajú na vzdialenom mieste.
[5]Prvý funkčný systém telemedicíny, operujúci cez klasické telefónne linky v roku 1989 vyvinula a na trh uviedla spoločnosť MedPhone Corporation, pod vedením jej prezidenta a zakladateľa S. Erica Watchela. Zariadenie sa vtedy využilo na diagnostikovanie a určenie ďalšieho postupu v prípade kardiologických pacientov zo vzdialenejších lokalít. O rok neskôr firma odprezentovala i mobilnú verziu projektu (MD Phone). Systém následne prevzalo dvanásť nemocníc v Spojených štátoch. Počet týchto pracovísk prirodzene rokmi narastal.
Monitorovanie pacientov pomocou tlakomerov a následné posunutie tejto informácie ošetrujúcemu lekárovi predstavuje rýchlo sa rozvíjajúcu službu. Takéto vzdialenosti prekonávajúce monitorovania sa zameriavajú na súčasnú vysokú úmrtnosť v prípade chronických chorôb a aktívne sa využívajú predovšetkým v rozvinutých krajinách. Na druhej strane, v rozvojových krajinách sa uplatňuje predovšetkým iná metóda telemedicínskej praxe (Primary Remote Diagnostic Visits), pri ktorej doktori vďaka rozličným prístrojom na diaľku vyšetria, diagnostikujú a liečia pacienta. Táto nová technológia a medicínsky princíp navyše ponúkajú perspektívy pre ďalšie riešenie a zlepšovanie zásadných problémov v rámci sprostredkovania zdravotnej starostlivosti. Metóda Primary Remote Diagnostic Visits totiž nielen monitoruje už diagnostikované chronické choroby, ale kladie si za cieľ i diagnostikovanie a vysporiadanie sa s ochoreniami, s ktorými by ľudia bežne chodili za praktickými lekármi.
[6]Príklady služieb, ktoré je možné prostredníctvom telemedicíny poskytovať:
· Tele-konzílium – služba, ktorá umožní realizovať lekárske konzílium, aj keď niektorí členovia konzília sú fyzicky vzdialení (vrátane odborníkov zo zahraničia).
· Tele-konzultácie – služba, ktorá umožní sprostredkovať konzultáciu so vzdialeným špecialistom prostredníctvom videokonferenčných technológií.
· Tele-monitoring – služba, ktorá umožní monitorovanie vitálnych funkcií a parametrov pacienta mimo priestorov poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ich zber a zasielanie k poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, prípadne aj automatickú reakciu na aktuálny stav nameraných parametrov a funkcií.
· Tele-starostlivosť – služba, ktorá umožní poskytovanie časti zdravotnej alebo sociálnej starostlivosti a podporných služieb pre starých občanov v domácom prostredí na diaľku.
· Tele-návštevy – služba, ktorá umožní komunikáciu izolovaných a dlhodobo hospitalizovaných pacientov s ich sociálnym okolím prostredníctvom video konferenčných technológií.
Oblasti použitia:
· úrazové nemocnice / neurológie
· psychiatria / psychológia
· primárna starostlivosť
· dermatológia
· intenzívna starostlivosť
· ortopédia
· kardiológia
· pulmonológia
· telemonitoring
Ekonomické ohodnotenie telemedicíny
Komplexné preskúmanie dostupnej literatúry naznačuje, že chýba dostatok konkrétnych dôkazov, ktoré by preukázali ekonomický dopad telemedicíny v plnej miere. Práve absencia kompaktných štúdií, zaoberajúcich sa ekonomickou evalváciou a efektivitou tohto programu predstavuje základnú prekážku jeho všeobecného prevzatia, rozširovania a ďalšieho dotovania projektov telemedicíny (nedostatok informácii v tomto smere napríklad odrádza poskytovateľov zdravotného poistenia od pokrývania a uhrádzania telemedicínskych úkonov).
Dôvodov pre nedostatok relevantnej literatúry je niekoľko: viacdimenzionálnosť telemedicíny, nedostatok prostriedkov pre širokospektrálne projekty, experimentálne problémy (mnohoznačné závery, rôzne nechcené a oneskorené efekty použitia metódy) či aplikácia rýchlo sa zdokonaľujúcich technológií v praxi telemedicíny. Navyše, situáciu sťažuje i fakt, že rôzne výsledky výskumu ekonomickej evalvácie telemedicíny môžu v relatívne krátkom časovom úseku stratiť platnosť (napríklad vďaka rapídnemu a pokračujúcemu poklesu cien prístrojov).
Stručný prehľad metód ekonomického ohodnotenia telemedicíny
[7]Existujú tri základné metódy ekonomického ohodnotenia telemedicíny:
· Analýza nákladov (cost analysis)
· Analýza efektivity nákladov (cost-effectiveness analysis)
· Analýza nákladov a prínosov (benefit-cost analysis).
Prvá z nich identifikuje zdroje, ktoré sa využívajú na uskutočnenie daného projektu a ohodnocuje s ním spojené alternatívne náklady. Najbežnejším typom tejto metódy je minimalizácia nákladov, spojená s komparáciou nákladov na projekt s možnými alternatívnymi riešeniami. Hoci je analýza nákladov vhodným východiskom pre všetky ostatné metódy ekonomického ohodnotenia, vylučuje vlastné výsledky projektu, a tak obmedzuje možnosti objektívneho rozhodovania o jeho implementácii a ďalšom rozšírení.
Analýza efektivity nákladov naopak berie do úvahy nielen náklady, ale aj výstupy. V prípade telemedicíny napríklad porovnáva výdavky na program s jeho nemonetárnymi výsledkami ako napríklad množstvo ochorení, ktorým sa podarilo zabrániť, či predĺženie dĺžky života vďaka aplikácii telemedicíny. Nevýhodou je však limitovanie ohodnotenia na jednotlivé výstupy.
Analýza nákladov a prínosov je najkomplexnejšou spomedzi týchto metód dovoľuje preskúmanie zásahov s viacnásobnými výstupmi. Porovnáva náklady ekonomického charakteru a monetarizované ekonomické prínosy programu, aby určila nakoľko je program oprávnený po ekonomickej stránke a výhodnejší, než jeho alternatívne prevedenia (s využitím rovnakých zdrojov).
Práve prvá spomenutá metóda (analýza nákladov) je najpoužívanejšou v rámci ekonomickej evalvácie telemedicíny – ako však už bolo spomenuté, nezahŕňa výstupy ani ekonomický prínos programu. Odlišnú metodiku ekonomického ohodnotenia telemedicíny tak využíva len minimum vedeckých materiálov.
Analýza efektivity nákladov je síce najbežnejšou metódou v súvislosti so zahrnutím rovnako nákladov ako i výdavkov, no využíva sa zriedka.
Analýza nákladov a prínosov je pre program typu telemedicína azda najužitočnejšou metódou, keďže vstupy a výstupy podliehajú mnohým špecifikám: každé jej odvetvie sa zaoberá odlišným typom ochorení, aplikuje vlastné postupy, vyžaduje rôzne telemedicínske vybavenie a čelí odlišným prekážkam. Keďže je však tento typ analýzy náročný na veľkosť potrebných dát a technologicky sofistikovaný, využíva ho minimum štúdií. Okrem toho zrejme panuje určitá nevôľa pripisovať výstupom typu „zlepšenie zdravia“ monetárnu hodnotu. Taktiež neexistujú príručky, ktoré by definovali postupy využitia Analýzy nákladov a prínosov v rámci telemedicíny.
[8]Záver
1. eHealth patrí medzi zdravotnícke priority vo všetkých krajinách EÚ.
2. eHealth má priniesť prospech pre občanov (lepšia zdravotná starostlivosť pre občana), spoločnosť (nové služby v zdravotníctve, prínos pre vzdelávanie, výskum a vývoj) aj ekonomiku (významné finančné prínosy - zvýšenie efektívnosti, odstránenie duplicít, nižšie náklady na liečenie, lepšia kontrola nad nákladmi na lieky a zdravotnú starostlivosť, ...).
3. Ani finančná kríza zásadne neovplyvnila eHealth projekty, nakoľko sa od nich očakáva aj spomínaný výrazný finančný prínos pre zdravotníctvo.
4. Prioritou pre rozvinuté krajiny v rámci eHealth sa stáva telemedicína, ktorá umožňuje občanom s chronickými chorobami viesť plnohodnotnejší život a liečebný proces ich menej zaťažuje, umožňuje využívať know-how špičkových špecialistov aj v prostredí menších nemocníc a ambulancií.
5. Je veľmi dôležité posilňovať zodpovednosť občanov za svoje zdravie, inak nárast civilizačných chorôb vytvorí taký tlak na zdroje v zdravotníctve, že doterajšie systémy budú neudržateľné. eHealth môže v tomto posilňovaní výrazne napomôcť.
6. Z pohľadu EÚ je cieľom poskytnúť pre euro-občana dostupnosť zdravotníckych služieb v rámci celej EÚ a vybudovať celoeurópsky zdravotnícky priestor, preto je dôležité zabezpečiť interoperabilitu národných systémov.
7. Informatizácia ambulancií a nemocníc postupuje dynamicky vpred, kľúčové je zabezpečiť ich bezpečné prepojenie na národnej úrovni, ako aj úrovni celej EÚ.
8. Ochrana osobných údajov je v rámci eHealth kľúčovým faktorom úspechu a bude si vyžadovať jednotný, celoeurópsky prístup hlavne kvôli cezhraničným tokom osobných údajov v zdravotníctve.
9. Nakoľko je implementácia eHealth projektov veľmi náročná, s veľkým rizikom neúspechu, je veľmi žiadúce vymieňať si pozitívne skúsenosti (best practices) v rámci celej EÚ.
10. Východiskom pre národné implementácie eHealth sú národné stratégie vychádzajúce z EU iniciatívy i2010 a bude ich potrebné v budúcom roku aktualizovať.
11. Stratégia SR v oblasti eHealth je v súlade so strategickými plánmi EÚ, taktiež aj vybrané priority pre najbližšie obdobie.
12. SR je v rámci eHealth aktivít na konci EÚ so zaostávaním cca. 10 rokov za vyspelými krajinami (t.j. vyspelé krajiny boli pred 10 rokmi v stave, kde je SR teraz).
13. V prípade, že bude Program implementácie eHealth realizovaný vo vecnom rozsahu a časovom rámci schválených „Strategických cieľov eHealth“, je možné do r. 2013 znížiť zaostávanie na cca. 4 roky.
14. Zodpovednosť za prevádzku eHealth majú v jednotlivých krajinách Národní operátori, strategický rozvoj určujú Ministerstvá zdravotníctva.
15. Viacero krajín EÚ vie aj malé úspechy v eHealth výrazne mediálne predať.
Literatúra
1. Economic Evaluation of Telemedicine: Review of the Literature and Research Guidelines for Benefit–Cost Analysis [online]. [cit. 25.10.2010]. Dostupné z http://www.liebertonline.com/doi/abs/10.1089/107830299311998
2. eHealth na Slovensku [online]. [cit. 25.10.2010]. Dostupné z http://www.ezdravotnictvo.sk/
3. Elektronické služby zdravotníctva – druhá prioritná oblasť [online]. [cit. 25.10.2010]. Dostupné z http://www.ezdravotnictvo.sk/swift_data/source/profesional/ dokumenty/strategicke_dokumenty/sluzby_zdravotnictva_2.pdf
4. mAHEU, M. – wHITTEN, P – aLLEN, a..: E-Health, telehealth, and telemedicine: a guide to start-up and success. Hoboken: John Wiley and Sons, 2001, str. 251. ISBN 0787944203
5. Steffen, Ch.: eHealth pre jednotlivcov, spoločnosť a ekonomiku. Ministerská konferencia, Praha – Česká republika 18.-20. 2.2009
6. Štúdia uskutočniteľnosti projektov prioritnej osi1 [online]. [cit. 25.10.2010]. Dostupné z http://www.ezdravotnictvo.sk/swift_data/source/profesional/ dokumenty/strategicke_dokumenty/architektonicky_ramec.pdf
7. Wootton, R. – Patterson, V.: Introduction to Telemedicine. London: Royal Society of Medicine Press, 2006, str. 161. ISBN 1853156779
8. Zavádzanie eHealth na Slovensku [online]. [cit. 25.10.2010]. Dostupné z http://data.nczisk.sk/konferencia_2010/gschwendt.pdf
[1] Mgr. Július Selecký, Univerzita Komenského v Bratislave, Fakulta managementu, Katedra informačných systémov, Odbojárov 10, 820 05 Bratislava, tel. +421 2 50 117 487, e-mail: julius.selecky@fm.uniba.sk
[2] Wootton, R. – Patterson, V.: Introduction to Telemedicine. London: Royal Society of Medicine Press, 2006, str. 161. ISBN 1853156779
[3] eHealth na Slovensku [online]. [cit. 25.10.2010]. Dostupné z http://www.ezdravotnictvo.sk/
[4] Štúdia uskutočniteľnosti projektov prioritnej osi1 [online]. [cit. 25.10.2010]. Dostupné z http://www.ezdravotnictvo.sk/swift_data/source/profesional/ dokumenty/strategicke_dokumenty/architektonicky_ramec.pdf
[5] mAHEU, M. – wHITTEN, P – aLLEN, a..: E-Health, telehealth, and telemedicine: a guide to start-up and success. Hoboken: John Wiley and Sons, 2001, str. 251. ISBN 0787944203
[6] Zavádzanie eHealth na Slovensku [online]. [cit. 25.10.2010]. Dostupné z http://data.nczisk.sk/konferencia_2010/gschwendt.pdf
[7] Economic Evaluation of Telemedicine: Review of the Literature and Research Guidelines for Benefit–Cost Analysis [online]. [cit. 25.10.2010]. Dostupné z http://www.liebertonline.com/doi/abs/10.1089/107830299311998
[8] Elektronické služby zdravotníctva – druhá prioritná oblasť [online]. [cit. 25.10.2010].Dostupné z http://www.ezdravotnictvo.sk/swift_data/source/profesional/dokumenty/strategicke_dokumenty/sluzby_zdravotnictva_2.pdf
Komentáre
Prehľad komentárov
Hey very nice blog! spone.aresgrb.se/beauty/goda-mackor-plaegg.php goda mackor palagg
lagt blodsocker orsaker aresgrb.se
(aresgrb.se, 13. 7. 2020 4:45)
We're a group of volunteers and opening a new scheme in our community. Your site provided us with valuable information to work on. You have done an impressive job and our entire community will be grateful to you. unra.aresgrb.se/travels/lgt-blodsocker-orsaker.php lagt blodsocker orsaker
orca vatdrakt dam aresgrb.se
(aresgrb.se, 13. 7. 2020 1:06)
I know this if off topic but I'm looking into starting my own blog and was wondering what all is needed to get setup? I'm assuming having a blog like yours would cost a pretty penny? I'm not very web smart so I'm not 100% sure. Any tips or advice would be greatly appreciated. Many thanks apga.aresgrb.se/delicious-dishes/orca-vtdraekt-dam.php orca vatdrakt dam
hud och halsa norrkoping aresgrb.se
(aresgrb.se, 12. 7. 2020 21:38)
Its such as you read my mind! You seem to know a lot about this, such as you wrote the guide in it or something. I think that you simply could do with some percent to pressure the message home a bit, however instead of that, this is great blog. An excellent read. I'll definitely be back. trama.aresgrb.se/for-women/hud-och-haelsa-norrkoeping.php hud och halsa norrkoping
telia komplett prislista aresgrb.se
(aresgrb.se, 12. 7. 2020 18:04)
I really like reading through a post that can make people think. Also, thank you for allowing for me to comment! paima.aresgrb.se/news/telia-komplett-prislista.php telia komplett prislista
face mask online aresgrb.se
(aresgrb.se, 12. 7. 2020 14:33)
I'm amazed, I have to admit. Rarely do I come across a blog that's both equally educative and amusing, and without a doubt, you've hit the nail on the head. The issue is something not enough folks are speaking intelligently about. Now i'm very happy I found this in my hunt for something relating to this. taifa.aresgrb.se/news/face-mask-online.php face mask online
weleda skin food erfaringer aresgrb.se
(aresgrb.se, 12. 7. 2020 11:07)
I have read so many content regarding the blogger lovers however this post is actually a pleasant piece of writing, keep it up. loypr.aresgrb.se/trends/weleda-skin-food-erfaringer.php weleda skin food erfaringer
how to treat very dry skin aresgrb.se
(aresgrb.se, 12. 7. 2020 7:41)
Thanks for every other informative web site. The place else could I am getting that kind of info written in such an ideal means? I have a venture that I'm just now working on, and I've been on the glance out for such information. laumo.aresgrb.se/skin-care/how-to-treat-very-dry-skin.php how to treat very dry skin
vitamine b injectie aresgrb.se
(aresgrb.se, 12. 7. 2020 4:11)
I'm extremely impressed with your writing skills as well as with the layout on your weblog. Is this a paid theme or did you modify it yourself? Either way keep up the excellent quality writing, it is rare to see a great blog like this one today. brus.aresgrb.se/delicious-dishes/vitamine-b-injectie.php vitamine b injectie
var kan man kopa oumph aresgrb.se
(aresgrb.se, 12. 7. 2020 0:31)
Heya i am for the first time here. I found this board and I find It really useful & it helped me out a lot. I hope to give something back and aid others like you aided me. louin.aresgrb.se/music/var-kan-man-koepa-oumph.php var kan man kopa oumph
Couldn't come up with the right method for solving my problem =((
(RobertNox, 11. 7. 2020 21:49)
Require a United kingdom essay crafting. Get your tutorial assignment from our British Essay Author business enterprise | Get best rated crafting on the most excellent price ranges from Ph.D writers.
https://writeessayformoney182.blogspot.com/2020/07/how-to-use-term-paper-service.html
weleda facial oil aresgrb.se
(aresgrb.se, 11. 7. 2020 20:58)
An outstanding share! I have just forwarded this onto a friend who was conducting a little homework on this. And he in fact bought me breakfast due to the fact that I stumbled upon it for him... lol. So allow me to reword this.... Thank YOU for the meal!! But yeah, thanks for spending time to discuss this issue here on your web site. tungp.aresgrb.se/news/weleda-facial-oil.php weleda facial oil
pernilla wahlgren theodor wahlgren aresgrb.se
(aresgrb.se, 11. 7. 2020 17:20)
Hey, I think your site might be having browser compatibility issues. When I look at your website in Chrome, it looks fine but when opening in Internet Explorer, it has some overlapping. I just wanted to give you a quick heads up! Other then that, superb blog! comph.aresgrb.se/trends/pernilla-wahlgren-theodor-wahlgren.php pernilla wahlgren theodor wahlgren
brazzris video dowod
(AvaPar, 11. 7. 2020 14:12)
wifi sexy video
drunken esil fuck
malayalam chechi sexy
nicole aniston free
nicole aniston lesbian
xhs mastar com
www tobe8 com
chinese fuckingmovies hd
mallu scandal sex
gang sexy vedio
blacked mp4 sex
singhania xxx video
virgin sex downloads
xxx soi loms
video japan sexxx
download video aisayama
pujarani sex hd
dabi daniels xxx
videos.com xxx hd
sex video temile
hormonbehandling prostatacancer biverkningar aresgrb.se
(aresgrb.se, 11. 7. 2020 13:42)
When someone writes an piece of writing he/she retains the plan of a user in his/her brain that how a user can understand it. Thus that's why this post is perfect. Thanks! joda.aresgrb.se/sport/hormonbehandling-prostatacancer-biverkningar.php hormonbehandling prostatacancer biverkningar
tio ar yngre pa tio veckor aresgrb.se
(aresgrb.se, 11. 7. 2020 10:06)
Hi! I realize this is somewhat off-topic but I had to ask. Does building a well-established blog such as yours take a lot of work? I am completely new to writing a blog however I do write in my diary everyday. I'd like to start a blog so I can share my experience and feelings online. Please let me know if you have any kind of ideas or tips for brand new aspiring bloggers. Appreciate it! meso.aresgrb.se/sport/tio-r-yngre-p-tio-veckor.php tio ar yngre pa tio veckor
hudutslag pa benen aresgrb.se
(aresgrb.se, 11. 7. 2020 6:32)
I was recommended this web site by my cousin. I am not sure whether this post is written by him as no one else know such detailed about my trouble. You're incredible! Thanks! tiofa.aresgrb.se/delicious-dishes/hudutslag-p-benen.php hudutslag pa benen
shampoing naturel cheveux secs aresgrb.se
(aresgrb.se, 11. 7. 2020 2:54)
Greetings! I've been following your website for a while now and finally got the bravery to go ahead and give you a shout out from Porter Texas! Just wanted to say keep up the fantastic work! raver.aresgrb.se/relaxation/shampoing-naturel-cheveux-secs.php shampoing naturel cheveux secs
babyolja bast i test aresgrb.se
(aresgrb.se, 10. 7. 2020 23:16)
Fantastic items from you, man. I've take into account your stuff prior to and you are simply extremely great. I really like what you have bought right here, certainly like what you're saying and the way in which by which you say it. You are making it enjoyable and you still take care of to keep it smart. I cant wait to learn far more from you. That is really a terrific site. compb.aresgrb.se/for-women/babyolja-baest-i-test.php babyolja bast i test
xnxn c hd
(Averynew, 10. 7. 2020 21:49)
sikwap pashto porns
downkoad xnxx video
sex taolat sex
brezza xxx vedio
breeze mom xxx
xxx vedosh beautiful
xxx fuk move
xxx video film
gradpa jail sex
holivut xxx bideu
www xxx katinakaf
download video brazzes
bf sxc in
xxx boxmovis mp4
xxxsanny lrwan 2019
xxx sakace videuo
xxx virjin 18.com
xxx video nidae
asin girl organisiam
betersex ever vidoe
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99
goda mackor palagg aresgrb.se
(aresgrb.se, 13. 7. 2020 8:16)